安徽省印發首個醫保五年規劃
2022-02-22 來源:安徽日報農村版 ????作者:許雅婷 分享

推進省級統籌,穩定政策范圍內住院費用報銷比例,穩步提升大病和慢性病保障水平……日前,省醫保局印發《安徽省“十四五”全民醫療保障發展規劃》,明確了“十四五”時期安徽省醫療保障領域的發展目標、重點任務,這是我省醫療保障領域的第一個五年規劃。

推進省級統籌,穩定政策范圍內住院費用報銷比例,穩步提升大病和慢性病保障水平……日前,省醫保局印發《安徽省“十四五”全民醫療保障發展規劃》,明確了“十四五”時期安徽省醫療保障領域的發展目標、重點任務,這是我省醫療保障領域的第一個五年規劃。

合理確定保障待遇

基本醫保的待遇水平是群眾最為關心的話題。我省將堅持職工和居民分類保障、待遇與繳費掛鉤,健全基本醫保待遇調整機制。逐步將門診醫療費用納入基本醫療保險統籌基金支付范圍。完善城鄉居民“兩病”門診用藥保障機制。職工醫保、城鄉居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別穩定在80%、70%左右,政策范圍內門診費用報銷比例穩定在50%以上。

同時,完善和規范城鄉居民大病保險制度,逐步規范職工大額醫療費用補助、企業補充醫療保險等制度,穩步提升大病和慢性病保障水平。將脫貧攻堅期內的超常規保障政策轉化為通過基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度實行常態化保障。確保特困人員、低保對象、返貧致貧人口、防止返貧監測對象等農村低收入人口動態納入基本醫療保障制度覆蓋范圍,確保困難群眾應保盡保。

此外,“十四五”期間,我省還將完善異地就醫直接結算服務,擴大跨省直接結算的覆蓋范圍,提高直接結算率。異地就醫住院費用直接結算率將由2021年的52%提升至大于70%。持續推進醫保電子憑證應用,優化應用功能、拓展應用場景、提升應用體驗,實現醫保服務“一碼通辦”。

推進醫保省級統籌

籌資是建立完善醫保制度的前提。我省將完善籌資分擔機制。均衡個人、用人單位、政府三方籌資繳費責任。合理確定費率,研究規范繳費基數。完善城鄉居民基本醫療保險籌資政策,研究建立繳費與經濟社會發展水平和居民人均可支配收入掛鉤的機制,優化個人繳費和政府補助結構。拓寬醫療救助籌資渠道,加強財政對醫療救助的投入。

我省將進一步提高基金統籌層次。按照制度政策統一、基金統收統支、管理服務一體的標準,全面做實基本醫療保險市級統籌。統一全省職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險制度政策框架,實現基金調劑使用,推進省級統籌。加強醫療救助基金管理,促進醫療救助統籌層次與基本醫療保險統籌層次相協調,提高救助資金使用效率。

健全監管執法體系

為提高基金使用效率,我省將推進以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式改革,實現按疾病診斷相關分組(DRG)或區域點數法總額預算和按病種分值(DIP)付費全省范圍內全覆蓋。到2025年,實行按疾病診斷相關分組和按病種付費的住院費用占全部住院費用的比例將由2020年的25%左右提高到70%。此外,公立醫療機構通過省級集中采購平臺采購藥品金額占全部采購藥品(不含中藥飲片)金額的比例將達到90%,采購高值醫用耗材金額的比例達到80%。

我省還將以零容忍的態度嚴厲打擊欺詐騙保行為,確?;鸢踩咝?、合理使用。建立監督檢查常態化機制,以現場檢查、飛行檢查、交叉互查、清底徹查、專項整治等手段,推進實施醫保監督檢查“全覆蓋”。規范舉報處理流程,落實舉報獎勵制度,鼓勵社會力量參與監管,定期收集并曝光醫?;鸨O管典型案例。同時,加強基金監管行政執法與刑事司法有效銜接,促進監管結果協同運用,加大對欺詐騙保行為的懲處力度。多措并舉,基本建成醫療保障基金監管制度體系和執法體系。

編輯:鄒曉曉

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